Το 1890 o Theodor Billroth πρότεινε τη χρήση συνθετικού πλέγματος για τη χειρουργική θεραπεία της κήλης. Από τότε μέχρι σήμερα πραγματοποιήθηκαν πολλές αλλαγές στα υλικά και στην τεχνική εφαρμογής και σταθεροποίησης των πλεγμάτων. Τώρα πια τα συνθετικά πλέγματα θεωρούνται η ιδανική θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις κήλης. Από τα πολύ ενθαρρυντικά αυτά ευρήματα δεν άργησε να επηρεαστεί και ο κλάδος της γυναικολογίας.

Πράγματι ξεκινώντας από τη δεκαετία του 1950 άρχισαν να χρησιμοποιούνται συνθετικά πλέγματα για την αντιμετώπιση της πρόπτωσης των πυελικών οργάνων. Ως τότε, οι χειρουργικές τεχνικές αντιμετώπισης της πρόπτωσης έδειχναν ένα απογοητευτικά υψηλό ποσοστό υποτροπών. Τα νέα πλέγματα έμοιαζαν να αντικαθιστούν άριστα τα προβλήματα στο πυελικό έδαφος των ασθενών. Η ιατρική κοινότητα παρακολουθούσε εντυπωσιασμένη. Τον αρχικό ενθουσιασμό όμως ακολούθησε πληθώρα παραπόνων με αποκορύφωμα το κίνημα κατά των πλεγμάτων “sling the mesh” που ξεκίνησε τον Ιούνιο του 2015.

Γυναίκες – πάσχουσες από πρόπτωση και ακράτεια – που είχαν χειρουργηθεί με συνθετικό πλέγμα και εμφάνισαν επιπλοκές, άρχισαν να οργανώνονται. Τα προβλήματά τους ήταν σοβαρά και επιμένοντα, το χειρότερο όμως ήταν ότι και οι γιατροί τους σε πολλές περιπτώσεις δεν γνώριζαν πώς να τις βοηθήσουν. Το αποτέλεσμα ήταν σε πολλές χώρες να απαγορευτεί η χρήση ορισμένων τύπων πλεγμάτων και να μπουν αυστηροί περιορισμοί. Το πείραμα είχε αποτύχει.

Τι είχε συμβεί;

Τα συνθετικά πλέγματα προσδίδουν δύναμη και αντοχή και αντικαθιστούν άριστα τον κατεστραμμένο ιστό. Αυτή η αντοχή όμως, είναι και η αχίλλειος πτέρνα τους, καθώς όταν τοποθετούνται γύρω από το εύθραυστο τοίχωμα του κόλπου, μπορεί να οδηγήσουν σε μια δυσάρεστη κατάσταση που ονομάζεται διάβρωση. Έτσι λοιπόν μπορεί να προκαλέσουν μικροαιμορραγίες, αίσθημα ξένου σώματος ή δυσπαρευνία, δηλαδή πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή. Τώρα πια γνωρίζουμε ότι το φαινόμενο αυτό μπορεί να προκληθεί πρωτογενώς, όταν υπάρχει λάθος τοποθέτηση του πλέγματος (πολύ επιφανειακά στον κόλπο), ή δευτερογενώς, όταν η ατροφία του κόλπου που φυσιολογικά επέρχεται σταδιακά μετά την εμμηνόπαυση οδηγήσει σε διάβρωση.

Ποιο ήταν το μάθημα;

Οι γυναίκες που χειρουργούνται με τέτοιες τεχνικές τοποθέτησης πλέγματος γύρω από τον κόλπο πρέπει να ενημερώνονται για τις πιθανές παρενέργειες. Επιπρόσθετα πρέπει να τους συσταθεί τοπική χρήση χαμηλής δοσολογίας οιστρογόνων (ultra low dose) μετά την εμμηνόπαυση. Εάν η ασθενής μετά την απαραίτητη ενημέρωση δεν είναι σύμφωνη με τον κίνδυνο παρενεργειών, ο θεράπων ιατρός της θα πρέπει να είναι σε θέση να της προσφέρει εναλλακτικές λύσεις με δοκιμασμένες χειρουργικές θεραπείες, οι οποίες παρακάμπτουν αυτές τις παρενέργειες. Συμπερασματικά, οι χειρουργικές επεμβάσεις πρόπτωσης με πλέγμα θα πρέπει να εκτελούνται αποκλειστικά από εξειδικευμένους ουρογυναικολόγους.

Το 2011 ο Dubuisson δημοσίευσε για πρώτη φορά την επαναστατική χειρουργική μέθοδο LLS (Laparoscopic Lateral Suspension) που συνδύαζε τα ωφέλη των συνθετικών πλεγμάτων που τοποθετούνται στην κοιλιακή χώρα με την στιβαρή στήριξη της μήτρας εκμηδενίζοντας τους κινδύνους (διάβρωση, χρόνιος πόνος) γύρω από τον κόλπο. Πλέον η μέθοδος αυτή απολαμβάνει καθολικής αποδοχής, καθώς υπάρχουν ήδη εκατοντάδες γυναίκες που έχουν χειρουργηθεί επιτυχώς.

Η επαναστατική τεχνική LLS που εφαρμόζω συστηματικά τα τελευταία χρόνια έχει σώσει εκατοντάδες γυναίκες από την πρόπτωση και από ενοχλητικές επιπλοκές.

κολιτσιδακησ αποστολοσ

Το χειρουργείο διασφαλίζει τη βέλτιστη στήριξη και πρακτικά μηδενικές επιπλοκές.

Ο ιατρός Κολιτσιδάκης Απόστολος διδάχθηκε την επαναστατική αυτή τεχνική στο μεγάλο Beckenbodenzentrum του Coesfeld της Γερμανίας και χειρουργεί τακτικά με μεγάλη επιτυχία.

Η πρόπτωση οργάνων είναι μια σύνθετη κατάσταση. Καμία χειρουργική επέμβαση δεν είναι πανάκεια. Πριν από οποιαδήποτε επέμβαση απαιτείται εξειδικευμένη ουρογυναικολογική εξέταση.

Πάσχετε από πρόπτωση;

Καλέστε στο 2310344266,

Στείλτε Email στο apos.kolitsidakis@gmail.com , ή

Χρησιμοποιείστε την παρακάτω φόρμα για να στείλετε μήνυμα:

Βιβλιογραφία

• Brown, C. N., & Finch, J. G. (2010). Which mesh for hernia repair?. Annals of the Royal College of Surgeons of England, 92(4), 272–278. https://doi.org/10.1308/003588410X12664192076296
• Baylón, K., Rodríguez-Camarillo, P., Elías-Zúñiga, A., Díaz-Elizondo, J. A., Gilkerson, R., & Lozano, K. (2017). Past, Present and Future of Surgical Meshes: A Review. Membranes, 7(3), 47. https://doi.org/10.3390/membranes7030047
• https://slingthemesh.co.uk/sling-the-mesh-in-the-news-2015/
• Dubuisson, J. B., Eperon, I., Jacob, S., Dubuisson, J., Wenger, J. M., Dallenbach, P., & Kaelin-Gambirasio, I. (2011). Réparation cœlioscopique des prolapsus des organes pelviens par suspension prothétique latérale: une série continue de 218 patientes [Laparoscopic repair of pelvic organ prolapse by lateral suspension with mesh: a continuous series of 218 patients]. Gynecologie, obstetrique & fertilite, 39(3), 127–131. https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2010.12.007
• https://www.pfmmedical.com/productcatalogue/mesh_implants_pelvic_floor_surgery/tiloopr_lls_dubuisson_and_lls_h_dubuisson/index.html